Evaluarea durerii articulare.

evaluarea durerii articulare

Pain can be located at any of the structures or components of the locomotor system. The causes of pain can be multiple: posttraumatic, inflammatory, infectious, degenerative or malignant. Differential diagnosis and the management of musculoskeletal pain in children are a challenge for the practitioner. Suferinţa algică poate fi localizată la oricare dintre structurile sau elementele componente ale aparatului locomotor. Cauzele acestei dureri pot fi multiple: posttraumatice, inflamatorii, infecţioase, degenerative sau maligne.

Diagnosticul diferenţial și managementul durerii musculoscheletale la copil reprezintă o provocare pentru medicul practician.

Evaluarea și managementul durerii musculoscheletale la copil

Ca etiologie, cauzele durerii musculoscheletale sunt multiple, uneori greu identificabile, exact, la vârsta pediatrică. De multe ori, copilul nu precizează sediul exact al durerii, de aceea examenul clinic corect și complet este imperios necesar în orientarea diagnosticului pozitiv și diferențial.

Există mai multe posibile sedii ale durerii musculoscheletale la copil: osul poate fi afectat ca urmare a unei fracturi traumatism acut, fractură de stres sau oboseală acută, fractură de compresiune sau suprasolicitare ori prin dislocare.

De multe evaluarea durerii articulare, durerea apare ca urmare a prezenței unei metastaze sau din cauza altor evaluarea durerii articulare osoase intrinsece chist osos, osteom, hemangiom etc. În acest caz, anamneza atentă este necesară, pentru posibila identificare a elementului cauzator; lichidul sinovial poate fi sediul durerii în cazul gutei, pseudogutei sau al unei infecții; ligamentele pot fi rupte, întinse, contractate, evaluarea durerii articulare aceste modificări conducând la durere musculoscheletală locoregională; capsula sau bursele generează durere musculoscheletală acută când sunt inflamate; mușchii și tendoanele se pot întinde sau rupe, se pot contracta, pot prezenta semne de oboseală sau slăbire ori pot fi inflamate.

Durerea musculară mai apare în cazul afecțiunilor musculare intrinseci miopatii sau în cazul existenței unor puncte trigger ori tender ale durerii evaluarea durerii articulare context miofascial. De asemenea, durerea poate apărea ca urmare a inflamației tecilor sinoviale ale tendoanelor tenosinovite ; nervul poate fi comprimat la evaluarea durerii articulare rădăcinii sale sau la nivelul traseului său periferic, cu nevralgiile consecutive intercostală, cervicală.

Acesta poate fi afectat prin traumatism direct sau prin boli dismetabolice neuropatia diabetică. Există o serie de patologii complexe, în care durerea scheletală sau neuromusculară este simptomul primordial care alarmează, uneori fiind unicul motiv de prezentare la medic.

Evaluation and management of musculoskeletal pain in children

Durerea cronică este, cel mai frecvent, datorată distrugerii sau inflamației structurilor periferice. De exemplu, în artrita juvenilă idiopatică, boală autoimună inflamatorie articulară, durerea reprezintă manifestarea cardinală, fiind o componentă a inflamației articulare.

leziunea ligamentului colateral al articulației genunchiului

Este o durere cronică, localizată la nivelul articulațiilor periferice sau axiale, iar între criteriile clinice de diagnostic, alături de limitarea capacității motorii, la examenul clinic se constată sensibilitate sau durere la mișcarea articulației. Redoarea matinală reprezintă un element clinico-anamnestic deosebit de important. Alte elemente clinice ale inflamației articulare tumefacție, roșeață, căldură localăalături de contextul febril, trebuie apreciate de către medicul clinician pediatru.

În lupusul eritematos sistemic LESartralgiile constituie primul simptom care apare la majoritatea pacienților.

tratamentul articular cu tinctura de calendula

Durerea articulară din purpura Henoch-Schönlein apare ca rezultat al vasculitei imune de la nivel articular. Uneori, durerile articulare preced apariția elementelor purpurice, făcând dificil diagnosticul diferențial.

Forma de boală Schönlein este caracterizată prin caracterul izolat al manifestărilor articulare.

Abordarea articulatiei dureroase

Durerile sunt uneori atroce și cedează greu la administrarea antalgicelor uzuale. Distrofia musculară Duchenne reprezintă o afecțiune autozomal recesivă, X-linkată, caracterizată prin degenerare musculară progresivă, cu pierderea forței musculare.

Durerea musculară apare în istoria naturală a bolii, asociată de infiltrare - hipertrofie și de pierderea forței musculare. Figura 1A.

Evaluarea pacientului cu boală articulară © Autor: Bobu Ana Maria Evaluarea pacientului cu boală articulară presupune mai mulți pași care trebuie urmați: istoricul bolii pacientului, examenul clinic al acestuia, teste de laborator sanguine și imagistice. Există boli musculoscheletale cu afectare în principal a articulațiilor, determinând artrită. Altele, însă, afectează primordial oasele exemplu: fracturievaluarea durerii articularemusculatura, precum și țesuturile moi extra-articulare polimialgia reumatică, fibromialgiațesuturile moi peri-articulare tendinită, bursită, entorsă. Sunt implicate multiple cauze ale artritei, de la infecții, boli autoimune, inflamație și boli degenerative neinflamatorii, până la boli sistemice. În procesul patologic, artrita poate afecta o singură articulație sau mai multe articulații, poate fi simetrică sau asimetrică.

Aprecierea clinică a fenomenelor inflamatorii articulare la copil Figura 1B. Aprecierea clinică a fenomenelor inflamatorii articulare la copil Figura 2. Dureri și tumefacții articulare evaluarea durerii articulare caz de purpură Evaluarea durerii Evaluarea pacientului cu durere musculoscheletală acută implică antecedentele personale și heredocolaterale, istoricul suferinței dureroase actuale și impactul infirmității asupra performanțelor funcționale activitățile zilnice, rezistența fizică la efort.

Etapa inițială a examinării este reprezentată de observarea atentă a copilului: mersul, modul cum se așază, mișcările spontane, interesul față de mediu și față de anturaj. Se observă mimica, faciesul, reacțiile la mediu și la diverse întrebări sau manevre ale examinatorului. Copilul mare și adolescentul relatează și calitatea și evaluarea durerii articulare durerii, în funcție de anumiți factori emoționali, biologici, utilizându-se în principal metodele directe de evaluare, dar și cele indirecte.

Durerile cele mai răspândite Acesta este cel mai comun simptom al bolii, mai devreme sau mai târziu, cu toţii ne confruntăm cu el. Dar este greu să se dea o definiție cuprinzătoare şi să se enumere toate diversele tipuri de durere simţite de-a lungul vieţii. În practică, aşa cum afirmă Organizația Mondială a Sănătății OMSdurerea este ceea ce fiecare dintre noi pretinde a fi durere. Cu siguranță aceasta indică faptul că în organism se întâmplă ceva dăunător.

Dialogul poate viza o serie de aspecte: să compare nivelul durerii cu diferite obiecte sau gesturi, să compare durerea actuală cu experiențe dureroase anterioare, să dea copilului repere temporale care permit aprecierea duratei durerii. Metoda scalei vizuale analogice SVA constă în indicarea pe o scală rectilinie, gradată, de la un minim 0 inflamația articulațiilor din partea inferioară a spatelui absența durerii la un maxim 10 - durere insuportabilăde către copil și a aprecierii sale în legătură cu intensitatea durerii.

Scala are două fețe: o față accesibilă privirii copilului - marcată cu un simbol sugestiv pentru intensitatea crescătoare - și o față accesibilă medicului, care redă în mod analogic aprecierea făcută de pacient figura 3.

Metoda scalei cu chipuri evaluarea durerii articulare OUCHER constă în indicarea pe o scală rectilinie a unui chip simbolic care exprimă, succesiv, grade crescânde de durere figura 4. Desenarea zonelor dureroase pe o schemă corporală evaluarea durerii articulare și spate conferă copilului un rol activ în diagnostic.

Aceasta implică alegerea a patru creioane colorate care să exprime, pe rând, absența durerii, durerea mică, durerea moderată și durerea mare. Apoi, pe schema corporală, i se cere copilului să localizeze, cu evaluarea durerii articulare culorilor alese, zonele corpului în care există durere, eventual iradierea sa.

Metodele nespecifice de evaluare a durerii au la bază determinarea frecvenței cardiace, a tensiunii arteriale și sunt utilizate de obicei la pacienții ventilați mecanic. Alte posibilități de evaluare a durerii la copii utilizează determinarea salivară sau plasmatică a hormonilor de stres cortizol, epinefrinădar aceste date sunt nespecifice și nu pot furniza informații în timp real.

Măsurarea obiectivă a durerii se poate realiza actualmente prin utilizarea unui aparat numit algometru, care înregistrează un reflex de retragere a unui nerv cutanat senzitiv, consecutiv stimulării electrice nociceptive reprezentând pragul minim al durerii intensitatea stimulării electrice care declanșează acest reflex. Algometria cuantifică pragul de durere prin măsurarea forței aplicate într-o zonă specifică.

Utilizarea algometriei ar putea aduce beneficii în domeniul farmacologiei, pentru evaluarea efectului placebo sau pentru dozarea medicamentelor, în special a analgezicelor, în secțiile ATI, pentru a cuantifica efectului anesteziei, în bolile reumatologice, pentru evaluare sau pentru depistarea maladiilor în stadiul lor incipient, precum și la determinarea sensibilității dureroase individuale.

Termografia evaluarea durerii articulare evidențiază modificările de temperatură la nivelul diferitelor segmente ale corpului, imaginile fiind corelate în toate cazurile cu sediul durerii, intensitatea durerii tratamentul comun al caselor de odihnă parametrii inflamatori. Figura 3. Scala vizuală analogică VAS Figura 4.

amorțeală și durere în articulațiile mâinii drepte

Scala cu chipuri simbolice exemplu Figura 5. Algometrie cutanată Figura 6. Termografie cutanată. Se observă sediul inflamației articulare, suprapunându-se peste zonele articulare dureroase Principii de tratament al durerii musculoscheletale Inițierea unui tratament analgezic la copil trebuie să țină seama de anumite particularități de farmacocinetică și farmacodinamică.

articulațiile pelvine doare

Sistemul enzimatic hepatic implicat în metabolismul unor medicamente se maturează odată cu vârsta, capacitatea de legare proteică evaluarea durerii articulare scăzută și clearance-ul substanțelor analgezice este diferit între grupurile de vârstă.

Alegerea tratamentului analgezic trebuie individualizată la copil, pentru a se obține un raport optim între analgezie și efecte secundare. Figura 7. Treptele analgeziei la copil după OMS Treapta I de severitate a durerii Inhibitorii sintezei de prostaglandine ISP interferează cu funcția ciclooxigenazelor, prevenind conversia acidului arahidonic în prostaglandine PG și tromboxani, implicate în producerea hiperemiei, a edemului și a durerii în țesuturile lezate.

ISP sunt derivați paraaminofenolici acetaminofen, fenacetinasalicilați acidul acetilsalicilic și AINS ibuprofen, naproxen, tolmentin, ketorolac etc. Acetaminofenul paracetamolul este antipireticul cel mai utilizat în perioada copilăriei și are, la aceleași concentrații serice, acțiune analgezică importantă și evaluarea durerii articulare ușoară.

Se distribuie egal în întreg organismul uman. Este rapid și aproape complet absorbit la nivel intestinal concentrația serică maximă este atinsă la de minute. Acționează la nivel central, durata de acțiune fiind de ore.

Istoricul bolii

Este disponibil în diferite forme: orale - sirop, comprimate sau supozitoare. Administrarea intrarectală trebuie evitată la pacienții neutropenici. Atunci când nu sunt contraindicații, se preferă administrarea orală, absorbția supozitoarelor fiind mai puțin eficace și chiar contraindicată la bolnavii neutropenici. Comparativ cu AINS, paracetamolul are mai puține reacții adverse: nu produce iritații sau ulcerații digestive, nu inhibă funcționalitatea plachetară.

Abordarea articulatiei dureroase

Cea mai de temut complicație este afectarea hepatică, putând ajunge până la insuficiență hepatică acută fulminantă antidotul este reprezentat de N-acetilcisteină ; copiii mici sunt mai rezistenți la hepatotoxicitatea paracetamolului.

Antiinflamatoarele nesteroidiene AINS au utilizare extrem de extinsă în pediatrie: febră, dureri minime sau medii, acute sau cronice ori asocieri, în vederea reducerii dozelor de analgezice opioide.

Indicația majoră este reprezentată de durerea de cauză inflamatorie de exemplu, artrita juvenilă idiopatică; AJI. Debutul efectului analgezic este relativ rapid, dar efectul antiinflamator este tardiv și implică uneori creșterea dozelor în vederea unui răspuns optim. AINS se clasifică: Din punct de vedere chimic 1.

Salicilați - aspirină.

Mai multe despre acest subiect